背包里的灵丹妙药内针急诊案例四则喘症高
人人知医
天下少病
难道就没个纯中医
办法适合急救？
众所周知，中医院的急诊人往往标榜自己是中西医结合的典范，急危重病人抢救时我们首先用西医西药，病人症状缓解或改善后我们才用中医中药加以辅助，从而达到中西医结合。
初到急诊科工作时，自己也非常信奉这样的说法，工作中也是遵守这样的准则，按部就班的去实施。自我感觉还很良好，临床遇到一些疾病，自认为略懂一些方术，同时还有现代医学知识做背书，中药西药混杂在一起，也可以治疗一些疾病，到底是中药效果还是西药效果却无从分辨，单一用中医中药治疗疾病却没有足够的信心和把握。
就拿疼痛这一症状来说吧，往往先要排除危急生命的疾病，然后除外禁忌症及过敏史，最后给予止痛药物来缓解症状，当然对于一些虚寒症状引起的疼痛，热敷也是会用到的。
难道中医就没有一种方便简洁、疗效显著、立竿见影的方法可以用来解决上述问题吗？为了寻找这个方法，我也自己学习了一些按摩、刮痧、针灸等知识，但都因为穴位配伍复杂，难于记忆，应用不便，最后慢慢的被淡忘。
有幸参加了同有三和医道传承项目学习后，耳闻黄帝内针是源自《内经》的针法，易用难忘，其效如拔刺、如血污、如决闭、如解结。这一消息仿佛一剂助燃剂，使内心深处即将湮灭的寻求疗效显著、简便易用中医方法的希望之火再次燃烧。也许是因缘和合，在同有三和基金会的荫护下，我走进了杨师主讲的黄帝内针课堂。
从半信半疑
到立竿见影
初学内针，感觉其理论基础与学校学习的不甚一样，过于强调形而上的东西，强调信的作用，课上也亲眼看到了杨师为学员现场治疗后那种针入症除的效果，也许是由于症状改善的太快，病患反应疗效太好，过于美好的事物往往让人产生怀疑，怀疑这一切是不是不真实。
也许是机缘巧合，学习期间正赶上自己值夜班，恰恰遇见一个甲状腺癌多发转移的患者，接班后查房，患者愁苦面容，自述右肩前缘疼痛严重影响睡眠，我问疼痛多长时间了，患者回答入院后就开始疼了，管床医生给开了扶他林软膏涂抹，疼痛缓解不明显，每天晚上都需要打支止痛药才可以缓解疼痛。
换作以前，问完症状后，排除为危急生命的因素引起的疼痛，多考虑为癌性骨痛，照方抓药，开上一剂止痛药完事。但是那天晚上，我却没有循规蹈矩按常规操作，用手轻触患者的右肩前缘询问疼痛位置，得到肯定答案后，确定患者疼痛部位为右肩前缘太阴经所在位置。
按照内针6-3-2-1开始辨证施治，病位在右侧，太阴经云门所在位置，按照三焦辨证，肩部所在位置为下焦。根据四总则，下病上治，左病右治，同气相求，阴阳倒换求的原则，为了方便患者，我优先选择患者的左侧上肢取穴，由于肩部为下焦，且为内针用针禁忌地方，因此我选择左侧上肢肘关节附近太阴经所在的部位寻找阿是穴，患者尺泽部位的皮肤可见瘀斑，考虑患者体质较弱，并且当时还没有完整的学习完内针急救及应急处理，于是自己用指代针在她尺泽附近瘀斑处进行按压，同时让患者活动右肩部感觉疼痛变化，说来也是神奇，患者面带微笑的和我说不疼了。
我心想这也太神奇了吧，这不会是因为我对她的关心让她感受到了关爱，从而迎合我说不疼了吧。为了验证是否有效，第二天一早，我就又去找到这个患者，让她活动她的右肩，询问她是否还疼痛，患者说远大夫，你这一按太神了，我这肩不疼了不说，昨晚睡得比以前要好了很多，您真厉害。
通过这个案例，彻底打消了我对内针的怀疑，坚定了我对内针的信念。回头翻看这个案例，其实在三焦辨证上可能更应该选择左手腕关节太阴经所在的阿是穴，之所以在肘关节太阴经附近阿是穴也能有效治疗，更加印证了黄帝内针的离穴不离经，强调寻求同气，有了同气相求，才能有求必应。
随身急救箱
犹如虎添翼
偶然治好了这例肩痛患者，坚定了我学习内针的信念，彻底打消我对内针的怀疑。
闻听杨师课上所讲掌握黄帝内针这一法脉，就如同随身携带一个急救箱，遇见急危患者除了帮助拨打电话外，我们还可以用针灸帮助救急。联想自己作为一名急诊医生，掌握了内针这一法脉，必将如虎添翼，能够更好的为病患解除疾苦。
于是学习内针的热情更加高昂，经过严格的考核，基本掌握了内针的治疗方法。离开课堂回到临床，随包配备了一个针包，里面可以放置多盘独立包装的毫针，放血用的一次性针头，以及酒精棉球。
每天工作之余就是找周围的同事或住院患者扎针，先从颈肩腰腿痛开始治疗，审症寻经，按照法则，，一针一导引，得到患者真实反馈，不断总结经验，治疗效果得到充分肯定。之后开始涉及内科病症，包括偏头痛、眩晕、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、肠痉挛、胃绞痛、睾丸炎、痛经等。
案例1：喘症
对于内科喘症涉及不多，但是临床上的病症确是纷繁复杂的，不会因为没有治疗过就不存在。
在年1月17日的夜班值班就遇到了一个喘症患者，男性，84岁，主要症状是呼吸急促、气息短浅，胸部憋闷，有痰难以咯出，项部及背部酸痛不适，夜眠差。站在其旁不用听诊器便可闻及哮鸣音。
俗话说“外科不治癣，内科不治喘”，遇见喘证患者，以前肯定是用上激素及解痉药物，这次有了内针加持，首先想到的是用针，按照法则，先识症，患处三才：主要在胸腹部气息不足，以及项部、背部不适，病位在上焦、中焦。患处经络：任脉、少阴、阳明、厥阴、太阴、太阳、少阳、督脉。
治疗处方：男左女右，方便施针，选左手上焦及中焦。经络同气：选取任脉、少阴、阳明、厥阴、太阴、太阳、少阳、督脉。阿是穴：列缺（任脉和太阴），神门（少阴），合谷（阳明）、内关（厥阴）、大陵（厥阴）、鱼际（太阴）、后溪（太阳及督脉）、外关（少阳），少海（少阴）、曲池（阳明）、尺泽（太阴）。
考虑为急症加用左足气端点刺放血。疗效：针刺及放血后，患者自觉气息可以下至丹田，胸部憋闷感明显减轻，项部沉紧感明显改善。
十余分钟后患者咯处大量粘痰，哮鸣音逐渐减少。继续留针约三十分钟，起针时患者呼吸顺畅，神情自若，谈笑风生。治疗感受：由于是第一次给喘证病人施针，又担心患者出现晕针反应，加重呼吸困难，所以每扎一针都格外小心，一针一导引，让患者体会气息变化。
患者也十分配合治疗，气端放血也是很痛的，但是患者愿意配合，经过医患双方共同努力，最后治疗效果还是很理想的。也印证了黄帝内针急救也是效如桴鼓，在短时间内改善患者喘憋症状，避免了因气道痉挛应用激素而出现药物不良反应。真正感受到内针也是可以救急的。
案例2：高血压急症
背包中随时携带针包，就如同随身携带着灵丹妙药，不论遇到什么情况都可以用来救急。
今年6月到黑龙江黑河市参加义诊，其中有一位70来岁的老大爷，听说由北京专家来义诊，一大早就医院，谁呈想由于出门急，忘记吃降压药了，本来是来看双膝骨关节痛的，医院还出现了头痛、头晕、颈肩部沉重感，走路如有踩棉花感，双膝关节及小腿部疼痛等症状。
一听这老先生症状表述可能出现高血压急症了，一检查BP/mmHg，意识及四肢肌力正常，前额、双侧颞叶及后颈部疼痛，双侧肩背部有压痛，左右疼痛度相同，双侧内外膝眼疼痛，小腿腓肠肌部胀痛。
安抚老大爷别急，我一会儿给您放放血，扎扎针，针后看看血压能不能降下来，叮嘱他要配合。随后从针包里拿出放血用的1ml注射器针头，毫针及酒精棉签等。
先识症，患处三才：主要在头部、颈肩部、双膝关节及小腿部。病位在上焦、中焦。患处经络：阳明、少阳、太阳、督脉、太阴以及相应络穴。
治疗处方：男左女右，方便施针，选取左手上焦及中焦。经络同气：选取阳明、少阳、太阳、督脉。阿是穴：二间透三间（阳明），中诸（少阳）、后溪（太阳及督脉）、偏历（阳明）、外关（少阳）、支正（太阳）、曲池（阳明）、尺泽（太阴）以及两者中间。考虑高血压急诊，给予百合、双侧耳尖、双侧中指指尖放血。
疗效：放血及针刺后，患者自觉头部清爽、眼前清凉，颈部沉浸感消失，留针40分钟后，复测血压/80mmHg,头颈部症状完全消失，双下肢无力感消失，让患者试试下蹲，自觉疼痛及无力感也明显减轻。
老爷子笑呵呵的说你这针法真奇怪，不扎疼痛部位，在手上就解决问题了，并且还很有效果，真是神针呀，同时也得到了周围病患的赞许。
显著的疗效摆在面前，我的内心也是自信满满，淡然的对大家说，这不是神针，中医本来就不是个慢郎中，中医是可以治疗急症的，我的背包里总是背着灵丹妙药，她的名字叫做黄帝内针。
案例3：高原反应
像这样在院内急救的案例举不胜举，下面给大家介绍一个院外救急的案例。
今年8月初申请了休年假携带家人一起前往“人间圣地、胜似天堂”的美丽西藏旅游，听闻高原反应如何难受，担心孩子入藏后出现严重高原反应，便选择了坐火车进藏，据说这样可以逐渐适应高海拔变化，减轻高原反应。
起初一切正常，到了高原地区列车开始充氧，告知旅客进入高海拔地区可能出现高原反应，必要时可以吸氧缓解。
但是到了夜间，我开始出现后头疼痛，颈肩部沉僵感，自认为是颈椎病犯了，也没太在意，按照内针法则，六经：太阳、督脉、少阳及阳明，三焦在上焦，穴位：后溪（太阳及督脉）、外关（少阳）、偏历（阳明），以指代针，按压相关穴位，症状逐渐缓解。
到了晨起，让人进退两难的事出现了，孩子不愿起床，并且诉说后头疼的厉害，担心自己高原反应了，要求回北京，这时我一方面安抚小家伙的情绪，一方面询问她头疼的部位及感受，听了她的描述，才意识到昨晚我的头痛也是高原反应，于是照方抓药，以指代针给她按摩穴位，同时让她感觉头痛的变化，很快小家伙就不哭了，并且自己起了床，又恢复了往日的活泼。
这时我对面床的一名旅客开始出现除头痛以外伴有恶心欲呕，心慌心悸等症状表现，这时我向他亮明了我是一名中医师的身份，询问她可以用针灸帮助她，得到她肯定答复后，我从背包里拿出了我的针包。
根据法则，审症寻经，先识症，患处三才：主要在头后部及两侧、胸腹部。病位在上焦、中焦。
患处经络：太阳、少阳、督脉、任脉、少阴、阳明、厥阴。治疗处方：男左女右，方便施针，选取右手上焦及中焦。经络同气：选取太阳、少阳、督脉、任脉、少阴、阳明、厥阴经络。阿是穴：后溪（太阳及督脉）、中诸（少阳）、列缺（任脉及太阴）、通里（少阴）、内关（厥阴）、偏历（阳明）、曲池（阳明）、少海（少阴）。
嘱患者放松心情，体会头部及前胸部的变化。
疗效：留针四十分钟后，患者自觉头痛症状消失，无心慌心悸，但自觉口渴，想饮水，于是自己稍稍饮了一些水，随后呕吐了一次，呕吐完周身松爽了很多。
这时周边很多旅客也看到了内针的疗效，纷纷围拢过来询问如何治疗，询问了几个有高原反应的旅客，大多都是头两侧及后头部胀痛，少部分伴有恶心等症状，于是现场开启了急救指导中心，告诉大家如何用指代针按压穴位解除高原反应。
这次意外的应急义诊，不仅帮助了高反患者解除了病痛，同时也让大家知晓了黄帝内针这门针法。
案例4：手抖
临床中的病症千变万化，很多时候让你无从下手，那么作为内针眼目的症的识别就尤为重要了，所谓症就是机体能够感受到的异常，而机体常见症不外酸、麻、胀、痛、痒、热、寒等，当然还有二便的异常、饮食异常、呼吸异常等等。
近期遇见了这样一位患者，一个朋友的父亲，男性，60岁，主诉右手写字时手抖，无法正常书写。
这真是一个奇葩病例，以前没有见过，也没有治疗过，我该如何去施针那，人家来找我治疗不会没有疗效吧？听闻主诉后我的脑子里冒出来很多与治疗无关的想法。既来之则安之，我稍稍舒缓了一下心情，开始认真的审症寻经。
我拿其手中的笔和纸交给患者说，您在纸上写下您的名字，患者这时拿起笔，只见右手来回的前后摆动，根本无法下笔，纸面上出现往复的划痕，这时我又问患者除了手抖无法写字外还有其他不适症状吗?得到否定回答。心想我该如何寻经取穴那？这时我用我的左手抓住右手的手腕，发现如果将手腕前后两侧锁死，右手腕就不会前后活动了。
灵感一到马上实施，患处三才：主要在右手腕关节及掌指关节。病位在上焦。患处经络：太阴、阳明、厥阴、少阳、少阴。
治疗处方：男左女右，方便施针，选取左手上焦。经络同气：选取太阴、阳明、厥阴、少阳、少阴经络。阿是穴：太渊（太阴）、阳溪（阳明）、大陵（厥阴）、阳池（少阳）、神门（少阴）加上曲池、尺泽调中。
针刺完成再次让患者执笔书写名字，这时患者拿起笔仍有轻微抖动，鼓励患者自行书写名字，可见手中的笔迹较前清晰，可以控制笔尖与纸接触的部位。这时为了更好的控制其抖动的右手，又在其左手的劳宫和中渚上各入一针，这时患者微颤的右手几乎完全的停止抖动，可以正常的书写名字了。
患者叹为观止的说远医生，您这针法太神了，近2个月的手抖你几针就治好了。我谦虚的说，目前治疗效果还是满意的，可能需要治疗一段时间，看看长期疗效如何。患者满口应允。随后在我处治疗3次，写字时仍有小的颤动，但是可以正常的书写文字了。
愿内针传播
造福百姓
感恩真海杨师将这门针法公之于众；
感恩同有三和基金会让我与黄帝内针结缘；
感恩让我施针的各位病患。没有你们，我是无法掌握这门针法，无法传承这门针法，无法将这门针法发扬光大的。
最后，希望我们的内针学人能够秉承杨师的“人人学医、天下无病“的理念，学习好内针，应用好内针，传播好内针，将黄帝内针这门针法播散到祖国的各个角落，让黄帝内针造福更多的百姓！
原文：远庚
编辑：宇虹
杨真海老师近照
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《黄帝内针》进修班
杨真海老师
第19期·北京班
上课时间
年2月27日-3月3日
（周四-周二共6天）
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