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您知道男性不育的“元凶”吗？
男性不育症指夫妇中因男方因素为主导致的不育症。大约25％的夫妇结婚后1年不能怀孕。在不育原因中男方因素约占50％。
引起男性不育的病因主要分二类：一类是性功能障碍包括勃起功能障碍，射精功能障碍；一类是精子指标异常如少精、弱精和畸精症。高达60％～75％的患者精液分析显示有不同程度的少精、弱精和畸精，但有的仍然不能确定是不育的真正原因。对那些似是而非的结果，我们称之为不明原因男性不育症，常常令医生也感到困惑。让我们来为您细数因精子质量异常导致男性不育的“元凶”。
一、导致精子数量少的病因1遗传因素染色体核型异常最常见的为47XXY（克氏综合征），其它还有46XX，和染色体平衡易位，罗氏易位等。Y染色体微缺失在无精症、严重少精症患者中发病率为10%左右。
2隐睾隐睾是最常见的先天性生殖器官疾病。患者至少有一侧睾丸不在阴囊内或者睾丸缺如，合并或不合并睾丸的外伤史。双侧隐睾患者中，有44%～%精子数量低于正常，其中一半以上是无精症，单侧隐睾患者中20%～60%精子数量低于正常。大多数单侧或双侧隐睾患者尽管精子数量减少，但还是可以生育的。
（图：隐睾示意图）
3生殖道梗阻（梗阻性无精症）生殖道梗阻引起的梗阻性无精症常见的病因为附睾炎性梗阻、幼时双侧腹股沟斜疝术后、双侧输精管结扎术后、射精管梗阻等。精液检查主要表现为精液量正常，但无精子。体检发现患者具备正常体积的睾丸，可触及的输精管，性激素检查在正常范围。此类患者附睾穿刺可见活动精子，睾丸活检提示睾丸组织生精功能正常，可见成熟精子。
先天性输精管缺如是特殊类型的梗阻性无精症患者。其精液量不少，酸碱度偏酸性，体检无法触及单侧或双侧输精管，本病的诊断通过体检即可作出诊断。
（图：男性生殖道解剖图）
4内分泌因素男性内分泌因素比较少见，临床常见有特发性低促性腺激素性性腺功能减退和高泌乳素血症，主要临床表现为不射精，射精量少，无精症。
二、导致精子活力下降的病因1遗传因素（纤毛不动综合征）纤毛不动综合征是一种由精子尾部纤毛结构缺陷引起的常染色体隐性遗传性疾病，除了会导致男性不育外，还会引起下列疾病：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性鼻窦炎、中耳炎、内脏易位等。精液检查提示精子浓度和精子形态在正常范围，存活率检测提示精子存活率在正常范围，但精液几乎见不到前向运动精子，甚至见不到活动精子，均为滥竽充数的。
2射精管不全性梗阻射精管不全性梗阻是一种少见但有治愈可能的男性因素不育症。有时伴有成人型多囊肾。精液检查主要表现为精液量少，严重弱精症，有时是死精症。射精管梗阻的诊断主要根据体检、激素检测、精液分析、经直肠超声检查等。患者具备正常体积的睾丸，可触及输精管，性激素在正常范围，经直肠超声可以发现精囊腺扩张，射精管扩张，射精管结石，前列腺囊肿等征象。
3精索静脉曲张精索静脉曲张是一种常见的男科疾病，有时伴同侧睾丸生长发育障碍和不适。有研究显示该病在成年男性发病率是11%左右，精液异常患者中是25%。
4感染因素（生殖道感染）生殖道感染是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等。但目前缺少证据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响，尤其是前列腺炎，解脲支原体感染与男性不育的关系并不明确。
三、导致精子畸形率升高的病因1遗传因素（特殊类型畸精症）圆头精子症，特征性表现：特征是精子头部小而圆，顶体缺如。发病率：圆头精子症非常少见，小于千分之一。导致不育的原因主要是缺乏顶体，无法和卵子结合，导致受孕失败。其他还有针尖头精子症，大头多尾精子症，短尾精子症，目前均认为是遗传因素导致。
（图：畸形精子-圆头精子）
2不明原因目前大多数畸精症原因尚不明确。畸形率过高会引起自然妊娠率下降，也会引起试管婴儿受精率下降和成功率下降。
四、男性不育症的风险因素引起男性不育症的风险因素还有某些环境因素、工作因素、生活习惯等，可能会影响精子生成。比如有一些研究发现，洗桑拿时由于睾丸暴露在温度较高的环境中，或长时间驾驶都可能暂时影响精子生成。长时间接触重金属，如铅、镉、汞，或其他物质如杀虫剂、除草剂、二硫化碳也可降低生育能力。长期酗酒会影响精子生成和降低性功能。中度吸烟影响精子质量，过量抽烟可以加重原来的生殖疾病，或者加重其他环境因素对精子生成的影响。
本文作者：杨晓玉
医学博士，主治医师
医院生殖中心
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