对无精子症,中六如何做得更好

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（文/张靖）

无精子症的病因分析

无精子症病例中，约一半为输精管道堵塞导致，造成堵塞的常见因素包括：泌尿生殖系统炎症（如附睾炎、生殖道结核）、发育异常（如输精管、精囊缺如）、医疗损伤（如输精管结扎、腹股沟疝器手术）等。而非梗阻原因导致的无精子症则更为复杂，病因常见：遗传学异常（如克氏征、Y染色体微缺失、某些染色体易位）、隐睾、腮腺炎合并睾丸炎、内分泌异常（如先天性的卡曼综合征、或后天性的垂体手术）、各种放化疗损伤、不明原因的睾丸发育不良等。

中六生殖男科就诊的患者最关心的有两个问题：1、究竟我能否找到精子，生育自己的后代；2、会否由于男方病因而导致严重的后代异常。

要解答这些问题，就需要完善相关检查，首先从无精子症的病因上找答案。针对无精子症，中六生殖男科常规进行下列检查：

1、精液常规分析并离心后检查（至少三次）

意义：确认精液中没有精子；因为精液检查结果本身波动就很大，在精子数量非常少的情况下，单次化验有遗漏的可能，而复查、配合离心后观察，将增加发现精子的概率。

2、精浆生化检查

意义：了解是否由于输精管道阻塞导致无精子症，并评估阻塞存在的部位、有没有通过手术纠正无精子症的可能性。

3、性激素检查

意义：评估睾丸生精功能，了解有无可以被纠正的内分泌病因；对于一些FSH、LH明显降低的患者，是很有可能通过激素治疗而逐渐产生精子的。

4、遗传学检查（染色体核型，Y染色体微缺失）

意义：了解无精子症是否可能由遗传异常导致，评估睾丸活检取精的成功率以及生育后代的安全性。

5、根据病情不同，可能还需要做阴囊B超、尿液检查找精子等。

年我中心分别在全国生殖医学年会及全国男性生殖医学年会上报告了男性AMH的应用经验（图为张靖医生）