带环怀孕了,是留还是流

  带器妊娠

核心提示

■带器妊娠中宫外孕占妊娠的4%左右,高于未带器者。

■发生带器妊娠后,首先要行B超检查除外宫外孕。

■如为宫内妊娠,则其自然流产发生率较高,产前后出血、死胎、早产者也多。

带器妊娠,就是我们平时说的“带环怀孕“,这个“器”,是医学术语中的表达,是“宫内节育器”,是人们口里常说的“避孕环”!原本带着环避孕,正准备随着全面二孩政策放开,想取环生二宝,却在这时候发现意外怀孕了。两难的选择来了:带环怀孕的孩子,是留还是流?

对此,医生通常会建议:带环怀孕,它的流产、早产、死产的机会都大于正常妊娠,建议此次人工流产,子宫恢复后再怀孕。

这个建议背后的意思则明明白白地告诉我们,带器妊娠,从怀孕开始到足月分娩的9个月中,有许多风险的未知数,不建议揪心等待,不建议抱着侥幸心理尝试。

带器妊娠的风险到底有多大,相关研究少之又少。在这方面,我们仍有很多“未知”,而对“未知”的贸然尝试,曾带给一个家庭、一个孩子难以磨灭的痛苦。

医院郎景和教授讲过一个故事:

年在挪威进修时,正值国王奥拉夫五世的82岁寿辰,人们穿着民族盛装,庆祝节日般地到广场皇宫前,向坐在检阅台上的国王一家致意。

有82个学生方队欢呼雀跃地从皇宫前走过,令人惊愕的是最后一个小方队,竟然是一群海豹畸形儿,他们没有肢体,蹒跚而行,在家人或护理人员的陪伴下走了过来。人们禁不住肃穆起来,老国王甚至走下检阅台,走出皇宫,走进队伍,表达他的不胜关切。

海豹儿,上肢和下肢残缺的孩子。学医的人都知道,那是一场医学灾难,在上世纪60年代初,孕妇靠吃“反应停”来治疗早孕反应,却不知药物会影响胎儿的四肢发育。

那是医学上的“未知”带来的灾难。海豹儿出生后注定要在别人的帮助下才能生存,自身痛苦的生活,也给社会和家庭带来沉重的负担。

带器妊娠,我们也有许多“未知”,现在的研究只是知道可能会有风险,但不能确知风险是否一定发生,因此而不建议去尝试。

为什么带环还会怀孕

AH

节育器脱落。

宫内节育器,对于人体,就是外来物种,子宫对它,是有排斥反应的,有的人反应强烈些,有的人反应不那么明显。有一种反应表现为节育器促使子宫收缩,便使得节育器离开原本的位置下移,进一步下移就会发生节育脱落,自然就没有避孕保护作用了,怀孕就变得顺理成章。

节育器脱落的几率同时间有关,随着时间推移,子宫逐渐适应了这种刺激,排异性下降,脱落率就降低了。据统计,脱落率以放环后1个月内为最高,约50%的脱落发生在前3个月内,以后各月趋于稳定,大多数脱落是发生在月经期,因来经血容易把下移的节育器冲刷出来,这个“冲刷”是不是太有画面感?

一般年龄轻、产次少或哺乳期的妇女,可能因子宫肌肉弹性好及较敏感而易脱环;子宫颈口松弛或有子宫脱垂者也易脱环。

节育器下移。

节育器脱落到宫颈口,没有在宫腔内,就起不到避孕效果,所以尽管节育环还在,却依然怀了孕,这就是“带环怀孕”的本真面目

节育器的大小不适

当初上的节育器的型号与宫腔大小不适合,过大或过小,或环有扭曲、变形,或手术中未将其放到宫底也会使节育器脱落,这些因素都有可能起不到避孕的作用。

对节育器无效

这个虽然极其少见,却有发生,个别妇女放置节育器后,子宫内膜没有引起相应的组织反应,或受精卵未受到着床的阻碍,可能再怀孕。

带环怀孕可以预防的

AH

放环后要适当休息,不要在放置的3天内就走远路、干重活如下蹲、扛重东西等,以免造成腹内压力过大,将宫内节育器挤出。

放置宫内节育器的前三天与后两周内应避免同房,因为性生活容易引起子宫收缩。

放置早期要注意节育器是否脱落,在月经期应细心查看经血中是否有节育环脱出。如节育环放置后出现腰酸、下腹坠痛、月经滴血不净等,医院作检查,是否节育器脱落或下移。并在宫内放置节育环后第一、第三医院复查,以后也每年至少找妇科医生复查一次。

发现节育器脱落,若无其它禁忌,再次放环,一定要更换号码与类型。反复脱落者,要改用其它避孕方法。

月经过期应警惕怀孕,医院检查以确诊。

发生带环妊娠或脱环妊娠如何处理

AH

有报道发现有圆形的节育环套在胎体上的,所以多数人主张对带器妊娠宜尽早终止妊娠。因妊娠三个月以内的人流手术对人体损害较小,所以,实施人流越早越好。因特殊原因已经超过三个月者,医院,由医生给予中期引产等妥善处理。

尽管这样,迟来的二胎生育政策让许多大龄孕妇很难做出决策,有人会说,我年龄已经不小了,此次带器妊娠如果人工流产了,很难保障能否再怀孕,针对这样的孕妇,我们只能建议:

早孕期间如果自然流产,不建议保胎。自然流产本身就是一种优胜劣汰。

孕中、末期严格产前检查,以便发现问题及时纠正处理。

在B超检查时,主动提醒医生自己还带着节育器,以便医生有侧重点的观察节育器与胎儿是否有接触,是否有能够观察到的对胎儿的不良影响。

相关研究少之又少

AH

翻阅相关资料,看到一篇《带器妊娠妇女血清、绒毛及蜕膜组织铜离子含量相关分析》可供参考。

研究目的:是通过测定放置含铜宫内节育器(Cu-IUD)后妊娠的妇女子宫蜕膜、胚胎绒毛及血清中铜离子的含量,为带器妊娠妇女组织铜离子的含量对子代胚胎的安全性提供参考数值。

研究方法:年3至12月,医院妇产科计划生育门诊选取25例带Cu-IUD妊娠者作为试验组,同时选取25例同孕周正常妊娠者作为对照组,分别测定两组组的子宫蜕膜、胚胎绒毛及血清铜离子的含量。

结果显示:试验组和对照组妇女血清铜离子的含量差异无统计学意义(P>0.05),蜕膜、绒毛中铜离子含量比较差异有统计学意义(P<0.05),即试验组蜕膜、绒毛中铜离子含量相对较高。

得出结论:Cu-IUD中的铜离子只是在宫腔局部释放产生作用,对于全身铜代谢没有影响。而带器妊娠妇女绒毛中高浓度的铜离子是否影响子代安全有待进一步研究。

这个研究主要就是想看看某种含铜的节育器的带环怀孕对胚胎的安全性有没有影响。医生选了50名怀孕对象进行比较,25例是带环怀孕的对象,25例是正常怀孕者。研究的方法是测量这些孕妈们体内子宫蜕膜、胚胎绒毛及血清中铜离子的含量,为带器妊娠妇女组织铜离子的含量对子代胚胎的安全性提供参考数值。

而最终的结果貌似得不出结果:因为虽然测出了带环怀孕的孕妈体内的铜离子比正常怀孕的孕妈们的确要高,可是,高浓度的铜离子是否影响子代安全有待进一步研究。

有待进一步研究,就意味着那依然是未知数。

另外,现在有些含铜节育器为减少放置后月经增多症状,会在节育器上附加一种消炎止痛的药物,而这种药物在安全剂量口服给药的情况下(即每日不超过mg),用于妊娠的后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁,因而孕妇禁用。虽然宫内节育器上的这种药物理论上在放置后天内缓释干净。但是如果带器妊娠时,宫腔内还尚存吲哚美辛是否对胎儿有影响,依然是未知。

最后,我们用国家卫计委吴尚纯研究员在一个学术报告上的幻灯片结束这个内容:带器妊娠时,可能增加流产的风险,增加感染的可能性,而后者对继续妊娠的过程及胎儿都会有不利影响,如造成早产或影响胎儿生长发育,甚至造成出生缺陷,建议尽快终止妊娠。

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