男人也会患乳腺癌
文
南方周末特约撰稿张田勘
责任编辑
朱力远
男性也会患乳腺癌吗？尽管有很多人会对这个问题感到惊讶，但回答是肯定的。年英国24岁男子尼基?埃弗里被确诊为乳腺癌，4年后的年7月19日，乳腺癌夺去了埃弗里年轻的生命，他也是目前为止英国死于乳腺癌最年轻的男性。
《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMAOncology）的最新调查表明，男性的乳腺癌发病率为1/10万，但其生存率只有45.8%，明显低于女性的60.4%。这是对美国年-年间男性乳腺癌患者的调查得出的结论。
在人们的常识中，男性得乳腺癌似乎难以置信。尽管男性也有乳房，但是明显区别于女性发育良好、明显隆起的乳房。乳房之于男性虽然不是一个退化的器官，却是一个没有发育的器官，既然没有发育，没有哺育后代的功能，似乎也就不会招来像女性那样的麻烦。
1乳房的演化
这当然是表面上的理解。要知道男性为何也患乳腺癌，需要从乳房这一器官的演化谈起。一些哺乳动物如猪、狗等，雌性都有好几个成对的乳房，但人类只有一对。实际上，人类也暗藏有这样的好几个乳房。人在胚胎时期（不论男女）都会在腋窝和腹股沟之间长出两条乳嵴，在乳嵴之上依次有6-8对乳房始基，理论上能产生6-8对乳房。
但是在青春期发育和成人后，最终只有一对乳房发育。对此，生物学家有不同的解释。一种解释是基于科学哲学的，少已够用，多则何益。人类一次只生一个或两个（双胞胎）孩子，三胞胎或四胞胎极为罕见，因此一对乳房足够哺育后代了。另一个解释是基于胚胎发育的，即在一定条件下，个别人还是会发育出一些副乳，这在临床上也是可以见到的，只是这种情况十分罕见罢了。
进一步则是，为何男性不会发育出乳房，但只是让乳头和乳腺组织存在于身体或体表呢？这个现象应当说是人类演化和发育的一种标配，是由基因和其他生物因素，如内分泌控制的。人类的23对46条染色体中，有22对是男女都没有差异的常染色体，只有一对染色体，即性染色体有差异，在女性是XX，在男性是XY。
掌管和表达乳头、乳腺有关的基因都存在于常染色体里，因此男女胚胎在发育之初，没有差别，都会同等地生长乳头和乳腺。在胚胎发育的大约第5周，性腺出现，X或Y染色体发挥作用，以决定性腺发育成卵巢或者睾丸，在雌/雄激素的分别作用下，再分别发育成男女生殖器官。
也就是说，在生命的胚胎早期，男女的乳房都是作为一个标准件而配置的。在出生后，男性的乳房和乳头并非退化了，只是没有发育，里面也有血管、神经、乳腺和其他能发挥哺乳作用的装备。只是到青春期和成年后，女性受到雌激素、催产素和泌乳素等的作用，才刺激乳房发育并产生泌乳功能。男性体内并非完全没有这些激素，只是极少，不足以刺激乳房发育，因此乳房也就成了一种摆设。不过，在一些动物中，如圈养山羊、豚鼠和达雅克果蝠，雄性也能哺乳，这也证明，雌雄性的乳房都可能有哺乳的功能，唯独人类的男性没有，这只能从内分泌激素有巨大差异来解释了。
2雌激素与易感基因
回到乳腺癌的发生上来，既然乳房是雌激素、催产素和泌乳素等的靶器官，是否因为女性生育和哺乳孩子才导致乳腺癌的产生呢？事实上并不是，或大部分不是。女性患乳腺癌并非是因为哺乳的原因（相反哺乳还会预防乳腺癌的产生），而主要是因为随着月经周期出现的雌激素和孕激素的周期性刺激，再加上遗传因素，如乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的变异，会让女性患上乳腺癌。
不过在女性中也只有不到10%的人携带遗传性BRCA1和BRCA2基因，如美国影星安吉丽娜·朱莉（AngelinaJolie），就是因为有家族性的乳腺癌基因而提前做了乳房切除手术。
实际上，女性患乳腺癌主要是与雌激素有关，肥胖能增加脂肪细胞，后者会产生雌激素作用于乳房。饮酒也能刺激血液中的雌激素增高并刺激靶器官乳房。这当然属于生活方式。但另一种生活方式是生育和母乳喂养。如果不生育和哺乳，反而容易患乳腺癌。因为，女性一生经历的月经周期越多，患乳腺癌的风险就越大。但每次生育都意味着减少9到10次月经周期，也就减少了雌激素和孕激素周期性刺激乳房。
男性既没有女性特有的生理周期，也不会有孕激素刺激，尽管有少量雌激素，但远没有女性那样多，为何还会患乳腺癌呢？这个问题研究人员当然也在不断探索，而且提出了种种解释。
首当其冲的当然就是遗传基因。由于男女性的乳房都是一种标配，而且都受常染色体中的基因支配，因此基因变异而导致乳腺癌发病在男女中都是一样的，这些基因包括BRCA1、BRCA2、P53、PTEN、PALB2、RAD50和CDH1，当然其中最重要的乳腺癌易感基因是BRCA1和BRCA2。最近的研究表明，BRCA2在男性乳腺癌易感性中尤为重要，约10%的男性乳腺癌与这些基因的突变相关。
其次，男性也会受到激素的作用，男性体内不是没有雌激素，只是一般很少，因种种原因，如男性乳房发育症、睾丸炎、附睾炎、克兰费尔特综合征等，都可导致雄激素减少，雌激素水平升高和作用增强，因而会诱发男性乳腺癌发生。如克兰费尔特综合征患者的性染色体为XXY，由于性腺机能减退、睾酮水平低下，患乳腺癌的风险比一般男性高。环境因素同样可能诱发男性患乳腺癌，如暴露于电磁场环境或者夜班，以及暴露于强光下也是男性乳腺癌发生的重要危险因素，而且暴露的持续时间越长，越容易诱发男性乳腺癌。
长期暴露于辐射、高温及苯乙烯、甲醛等环境容易诱导男性乳腺癌的发生。例如，日本长崎和广岛原子弹爆炸后，乳腺癌发病率明显升高。研究人员调查4.6万名日本男性在-年的健康数据，发现未暴露于辐射的男性的乳腺癌发病率约为0.5/10万人年，暴露于辐射的男性乳腺癌发病率为1.8/10万人年。
最后是生活方式，如喜欢吃高脂、高蛋白食物而诱发肥胖，同时又缺乏体育锻炼，还爱喝酒的男性，较容易患乳腺癌。同时，年龄也是男性患乳腺癌的一个诱因。男性步入老年，由于雄激素分泌减少，60-70岁是乳腺癌高发期。
3发病率远低于女性
男性乳腺癌与女性乳腺癌有不同的特点，而且在不同国家有不同的情况。首先在发病率上，根据国际癌症研究机构发布的年《全球癌症报告》最新统计数据表明，全球女性的乳腺癌发病率为43.1/10万，位居女性恶性肿瘤首位；发达国家的女性乳腺癌发病率要高于发展中国家。根据美国癌症协会（ACS）年的数据，美国女性乳腺癌发病率为.7/10万（所有人种），5年生存期为85%。根据中国国家癌症中心年发布的最新癌症数据，中国女性乳腺癌发病率为41.82/10万，5年生存期为80%。
由于解剖和生理和原因，男性患乳腺癌远远低于女性。美国的统计是，男性乳腺癌发病率约1/10万，在所有乳腺癌中，男性占乳腺癌和乳腺癌死亡病例的1%。美国的乳腺癌总体生存率男性为45.8%，女性为60.4%。
中国男性乳腺癌发病率和死亡率目前尚无准确数据，但一些研究表明，中国男性的乳腺癌发病率不到1/10万，在全部乳腺癌中占比小于1%。
在乳腺癌的种类上，也存在男女之别。例如，大约只有10%的男性乳腺癌为原位导管癌。小叶癌占女性浸润性乳腺癌的约12%，这种亚型在男性乳腺癌中仅占1%左右。
男性如何防治乳腺癌呢？首先是需要检测自己的基因类型，是否携带有BRCA1和BRCA2基因。其次，如果明确携带乳腺癌易感基因，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐，男性应学会乳房自检，并在35岁（携带BRCA1基因突变者）或45岁（携带BRCA2基因突变者）开始，每年进行乳腺检查，同时考虑前列腺癌筛查。
其次，男性患了乳腺癌，也需要进行常规的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗和靶向治疗等。但是，随着精准治疗方式的介入，未来对男性乳腺癌分子亚型的划分是药物化疗和其他治疗的关键。只有像对女性乳腺癌一样对男性乳腺癌的病情、临床分期、组织亚型及病理分型等制定安全、有效的规范化、个体化的综合性治疗方案，才有可能提高治愈率，改善男性乳腺癌患者的预后，同时降低复发率，延长生存期，提高生活质量。
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