考前浏览护理师内科要点重点笔记1
前言：应一些护理师朋友的要求，现在发出护理师笔记，这些只是为了考前总结，在一些地方可能会有遗漏。
第一章第一节护理体检
1.触诊：由浅入深，先健侧，后患侧。
2.体温（T）：低于35---体温过低；高于37.5发热
3.脉搏（P）：速脉》次/分（发热、贫血、甲亢）
缓脉《60次/分（颅内压增高、黄疸、甲减、病态窦房结综合征）
水冲脉（主动脉关闭不全、甲亢）
交替脉（左心衰重要体征）
奇脉=吸停脉（心包积液和缩窄性心包炎）
不整脉=脉搏短促：脉《心（房颤）
4.呼吸（R）：16--20次/分。
潮式呼吸:由浅慢---深快，再深快—浅慢，再呼吸暂停数秒。
间停呼吸=毕奥呼吸：病危征象。
酸中毒大呼吸=库式呼吸（代谢性酸中毒患者）
恶臭：支气管扩张或肺脓肿
烂苹果：糖尿病酮症酸中毒
刺激性大蒜味：有机磷农药中毒
5.血压（BP）：（18.6），90（12.0）
6.意识状态：
嗜睡：可被唤醒，醒后尚能保持短时间醒觉状态，但反应较迟钝，一旦刺激去除，则迅速入睡。
意识模糊：定向障碍、思维、语言不连贯，错觉，幻觉，躁动。（急性重症感染发热）以兴奋性增高为主的意识模糊---谵妄。
昏睡：近乎不省人事，不易唤醒，在强烈刺激下（压迫眶上神经）可勉强唤醒，但很快再入睡，答话模糊，答非所问。
昏迷：浅昏迷：瞳孔角膜吞咽咳嗽及各种防御反射仍存在。深昏迷：所有反射消失。
7.皮肤：皮肤干燥无汗可见于（脱水、粘膜水肿、维生素A缺）
8.皮肤颜色：
发绀：血液中还原血红蛋白50，易在（舌、唇、耳廓、面颊、肢端）严重贫血者除外。
黄染：见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病，多见于手足皮肤。不是巩膜口腔粘膜。
色素沉着：见于慢性肾上腺皮质减退症及肝硬化。
9.水肿：凹陷性、无凹陷性
10.皮肤或粘膜下出血：2mm-瘀点（出血点）。3-5mm--紫癜。5mm----瘀斑。片状出血+隆起---血肿。
11.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端扩张。肝对雌激素灭活减弱有关。
12.淋巴结：恶性：质硬，无压痛，粘连固定。肺癌（右侧锁骨上窝或腋下淋巴转移）胃癌（左锁骨上窝淋巴）
13.胸骨角：+第2肋软骨---计数肋骨的重要标志。
14.颈椎棘突：低头时，第7最突出---计数椎骨标志。
15.桶状胸：肺气肿的体征。
16.佝偻病：前后径左右径。鸡胸，漏斗胸，串珠状。
17胸部隆起（大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤）
凹陷（肺不张、广泛胸膜粘连）
18.三凹症：吸气时（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角）
19.语颤减弱（肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸）
语颤增强（肺组织炎症、肺实变）
20.胸部正常叩诊音：肺部—清音。肺+实质（心、肝）--浊音。左前胸第5、6肋间隙---胃泡鼓音。
异常叩诊音：过清音：肺气肿。浊音或实音：肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤。鼓音：气胸。
21.听诊：呼气=吸气时间---支气管肺泡呼吸音。呼气吸气时间---支气管呼吸音。呼气吸气时间---肺泡呼吸音，
异常呼吸音：干啰音—气流通过粘稠分泌物时发出。
湿啰音---气流通过稀薄分泌物。
湿罗音局限某部—炎症。两肺底---肺下部炎症或肺淤血。
两肺布满---急性肺水肿。
22.心前区隆起两个原因：小儿心脏疾患心脏增大。成人心包大量积液。
23.心尖搏动：胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5-25px。左心室增大—左下移动。右心室增大---左。
双室增大---左下。
24.颈静脉怒张—提示上腔静脉回流受阻。（肺癌时，可出现。）肝--颈静脉回流征阳性----右心功能不全。
25.颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血。
26.左心室肥大—抬举性搏动。
心包摩擦音---心包炎。
27.心脏叩诊---浊音。左心室增大—心左界向左下（主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病）。右心室显著增大---向左增大（肺心病、单纯性二尖瓣狭窄）
28.二尖瓣听诊区：心尖搏动部。
肺主动脉瓣：胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣：第一听诊区---胸骨右缘第2肋间。第二---胸骨左缘第3肋间。
三尖瓣听诊区：胸骨体下端左缘（即胸骨左缘4、5肋间）
30.舟状腹：极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷。
幽门梗阻：自左向右移动的胃蠕动波。
板状腹：急性胃穿孔。
揉面感：结核性腹膜炎。
31.小儿肝脏较大，婴幼儿右肋缘下1-2CM.
32.肝浊音界扩大（肝癌、肝脓肿）缩小（肝硬化、急性肝坏死）消失（畸形胃肠道穿孔）
33.移动性浊音：0毫升，（肝硬化腹水、结核性腹膜炎）
34.肠鸣音：10亢进。1次/3-5分钟，肠鸣音减弱。
35.胃振水音：空腹或饭后6-8小时闻及，（提示胃排空不良、幽门梗阻、胃扩张）
36.瞳孔：正常3-4mm。缩小（有机磷、巴比妥、吗啡中毒）。散大（阿托品中毒、深昏迷）。两侧瞳孔大小不等（颅内病变）。
37.浅反射：角膜反射和腹壁反射。
深反射：膝腱反射（亢进：见于上运动神经元病变）
病理性反射：锥体束病变时出现（见于脑出血、脑肿瘤）巴彬斯基征。
38.脑膜刺激征：颈项强直、凯尔尼格征、布鲁金斯基征。
39.血红蛋白：男-。女-。
红细胞：男4.0-5.5*女3.5*5.0
白细胞：4.0-10.0*
网织红细胞：反应骨髓造血功能的盛衰。0.5%--1.5%
血小板：-*
40.出血时间：Duke法，4分钟为延长。
41.尿液：采集：-毫升。
正常尿量：0-0毫升。（400）
胆红素尿（阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸）血红蛋白尿（呈酱油色，急性溶血，恶性疟疾、血型不符的输血反应）乳糜尿（晚期血丝虫病或肾周淋巴管受阻）
42.血尿：3个红细胞脓尿5个白细胞。
上皮细胞：泌尿系统炎症。管型：肾实质病变。
43.尿酮体：酮体（β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。剧烈运动、高脂饮食、饥饿、妊娠呕吐可出现。
44.鲜血便：肠道下段出血性疾病。细条状便：说明有肠道狭窄。
45.粪便隐血试验：避免服铁剂、维C、动物血、肝脏、瘦肉、大量绿色蔬菜3日。
46.内生肌酐清除率：标本采集：（试验前、试验日进食低蛋白3日，禁肉，避免剧烈运动；试验日晨8时排空膀胱，留24小时，甲苯防腐剂。
47.肝功能：蛋白总量及白蛋白/球蛋白=A/G=1.5—2.5；1
ALT显著增高见于急性肝炎。
48.CT扫描：禁食6-8小时；盆腔扫描前三天禁食少渣、少胀气饮食。
49.甲状腺吸碘功能测定：检查前停服（海带、海蟹、紫菜、碘含片、芦戈液、昆布、海藻）4-6周。
第二章呼吸系统疾病患者
第一节常见症状
一、咳嗽、咳痰：
1.性质：干性咳嗽（见于咽炎、上呼吸道感染、气管异物、早期肺癌）湿性咳嗽（慢性支气管炎、支气管扩张）
2.时间：夜间咳嗽：左心衰、肺结核。
3.音色：嘶哑性（声带发炎、喉炎、喉结核、喉部肿物、喉返神经麻痹）犬吠（会厌、喉部疾患或气管受压）金属音调（纵隔肿瘤、支气管肿物）
4.体位：清晨、体位变化加剧、量多（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿）
5.痰：草绿色（铜绿假单胞、绿脓杆菌）铁锈样（肺炎链球菌）红棕色胶冻（肺炎克雷伯杆菌）红色或红棕色（支气管扩张、肺癌、肺结核）红褐色或巧克力（阿米巴肺脓肿）果酱样（肺吸虫病）粉红色泡沫（急性左心衰）痰液恶臭（厌氧菌感染）
6.痰量：毫升，为大量。（肺脓肿的典型症状，静置后分层：泡沫、浆液、脓液及坏死性物质）
7.护理：室温18-20，湿度50%--60%。饮水0毫升。
需要多饮水的疾病：痰液粘稠、尿失禁、腹泻、肾盂肾炎、肾结石、高热。
祛痰措施：⑴拍背：长期卧床、排痰无力（由外向内、由下向上）
⑵体位引流：痰量多，呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿
⑶机械吸痰：痰量多，排痰困难、无力咳痰，尤其时昏迷气管插管，切开的。
8.并发症：烦躁不安、神志不清、面色明显苍白或发绀、冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音------窒息。
二、咳血：毫升/d，-毫升，毫升或一次-毫升。
窒息先兆：咳血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部痰鸣音或放射性咳血突然中止。
窒息表现：张口瞪目、表情恐怖、抽搐、大喊淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失。
1.护理：咳血患者患侧卧位。
药物护理：⑴垂体后叶素⑵镇静剂：地西泮。禁用吗啡、哌替啶。
禁忌吗啡的疾病：呼吸困难或咳血、胆道疾病、胰腺疾病、颅脑损伤。
饮食：大量咳血：禁食。小量：少量凉或温流质饮食。
窒息处理：出现窒息，头低足高位，机械吸引。
头低足高位（窒息、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部分泌物引流）
三、肺源性呼吸困难
1.分型：吸气性：三凹征、伴干咳及高调哮鸣音。（见于喉水肿、痉挛）上呼吸道狭窄梗阻有关。
呼气性：呼气费力延长为特点（支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿）
混合性：见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸。
2.氧气疗法：氧6.7—8.0（50--60），二氧化碳6.7----------2-4升/分，29-37%
5.3—6.7（40--50），二氧化碳正常----------间歇高流量4-6，45-53%
缺氧同时二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞法给氧。
氧8.0(60)，二氧化碳6.7（50）---------低流量（1-2，25-29%）Ⅱ型呼衰。
第二节急性上呼吸道感染：70-80%病毒引起。
1.病毒性：白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌性：白细胞、中性粒细胞增多。
2治疗：鼻塞—新麻滴鼻液。
第三节支气管哮喘：诱因是感染。均与气道变应性炎症有关。
1.支气管哮喘：反复发作的伴有哮鸣音，呼气性呼吸困难。
先兆：干咳、打喷嚏、流泪。
哮喘持续状态：严重的哮喘持续24小时以上。
体征：双肺过度充气状态，哮鸣音光感，呼气音延长。
2.辅检：发作时，嗜酸性粒细胞增高。
3.治疗：⑴β2受体激动剂，是控制症状的首选（沙丁胺醇，吸入）
⑵氨茶碱：不良反应：胃肠道、心血管、呼吸中枢兴奋
⑶抗胆碱能：对于夜间哮喘，痰多适用。
⑷抗炎：糖皮质激素：最有效，通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性，（泼尼松）⑸色甘酸钠：预防运动和过敏原诱发的哮喘。
4.护理：鼓励饮水2毫升。鼻导管，低流量，持续，湿化给氧。
5.预防：避免精神紧张，剧烈运动。应用色甘酸钠预防发作。
第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
1.临床表现：晨间咳嗽较重，痰多，体位变化明显，感染时，黄绿色脓性痰。
阻塞性肺气肿除上述外，还有逐渐加重的呼吸困难。
2.典型肺气肿体征：桶状胸、胸部呼吸运动减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期患者，身体前倾，缩唇呼吸。
3.辅检：COPD出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少。
4.治疗：1.缓解期：药物预防：沙丁胺醇或氨茶碱。
氧疗：一般低流量吸氧1-2，吸氧时间15h/d.
3.急性发作期：应用糖皮质激素；
氧疗：鼻导管、低流量、低浓度、持续吸氧。
4.护理：⑴对于呼吸困难+低氧血症，采用低流量持续给氧，流量1-2，每天不少于15小时，睡眠时间不停歇。⑵缩唇呼吸：作用是，防止呼气时，小气道过早陷闭，利于肺泡排除。⑶高热高蛋高维生素，少产气食物。
第五节慢性肺源性心脏病：80--90%由COPD引起。
1.临床表现：代偿期：心音遥远，第二心音亢进，剑突下心脏冲动。
失代偿期：⑴呼吸衰竭：肺性脑病（头痛，白天嗜睡，晚上兴奋；加重时神志恍惚，谵妄，躁动，抽搐，生理反应迟钝）死亡的首要原因。
⑵心力衰竭：右心衰竭为主。发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大，压痛，心律快。剑突下收缩期杂音。全身水肿。
2.辅检：X线：（肺动脉高压、右心室肥大的征象）诊断肺心病的主要依据。
血气分析：氧60，二氧化碳50毫米汞音柱---呼吸衰竭。
心电图：右心室肥大，肺型P波。
3.治疗：⑴控制感染⑵氧疗：缺氧、二氧化碳潴留-低浓度、低流量24H持续给氧。⑶控制心力衰竭：肺心病使用利尿药（缓慢、小量、间歇为原则）⑷强心药：洋地黄（快速、小剂量为原则）用药前，纠正缺氧、低钾血症。
4.护理：⑴经鼻导管持续低流量、25-29%吸氧。⑵有水肿患者限制水、盐摄入。⑶摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。避免含糖高的饮食，以免痰液粘稠⑷警惕呼吸衰竭，电解质紊乱，勿随意使用镇静催眠药，以免诱发或加重肺型脑病。
第六节支气管扩张症
1.病因：由于支气管、肺组织感染、支气管阻塞一起。
以（婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎）最常见。
2.表现：⑴慢性咳嗽、咳大量浓痰，分三层。⑵约50-70%反复咳血。不咳血的叫干性支气管扩张⑶继发感染后，闻及固定性湿罗音，部分人杵状指。
3.辅检：⑴X纹理增多增粗。⑵纤维支气管镜检查：鉴别。
4.治疗：1.控制感染2.体位引流：根据不同部位，采取不同体位进行引流。
5.护理：⑴体位引流：宜在饭后进行⑵原则上，抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物重力作用，流入大支气管和气管排出⑶引流过程中，患者出现（咳血、发绀、头晕、出汗、疲劳）终止引流⑷痰量较多的引流：注意将痰逐渐咳出，防止痰同时涌出，窒息：高血压、心衰、高龄禁止体位引流。⑸给予高热量、高蛋白、维生素。多饮水，0毫升/天，稀释痰液。
第七节肺炎
1.分类：⑴大叶性、小叶性、间质性。
⑵细菌性：最常见。最常见的病原菌时肺炎球菌。
⑶社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌。医院获得性：革兰阴性杆菌。
2.肺炎链球菌肺炎：呈大叶性分布，冬季、初春高发。⑴阳光直射1小时、加热至52°10分钟、对苯酚敏感。⑵表现：寒战、高热、高达39-41°，呈稽留热。⑶典型者，发病2-3日，铁锈色痰⑷休克型肺炎，表现烦躁、意识模糊、嗜睡、苍白、少尿⑸肝实变时（患侧呼吸运动减弱，语颤增强）⑹辅检：白细胞可达10-20*⑺治疗：首选青霉素（肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒）⑻尽量不用退热药⑼休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先注意补充血容量。宜选（2—3种广谱抗菌药联合、大剂量、静脉给药）。⑽护理：高蛋高热高维生素饮食。胸痛者患侧卧位。⑾寒战时，注意保暖。发热时，头部、腋下、腹股沟放冰袋，温水擦浴。⑿感染性休克时，去枕平卧，保暖禁用热水袋。
第八节肺结核：结核菌属（分枝杆菌），在烈日下2小时、煮沸5分钟、70%乙醇接触2分钟可杀灭。结核病是细胞免疫。结核病菌侵入人体后4-8周变态反应。
1.表现：午后低热、盗汗、乏力。干咳，咳血，胸痛，呼吸困难。
2.辅检：⑴痰结核菌检查：确诊肺结核最特异的方法。（+）说明（病灶是开放的），传染。⑵胸部X线早期诊断的主要方法⑶结核菌素：结核菌素（+）表示（曾有结核感染）。（+++）表示（提示活动性结核病）。
3.治疗：⑴化疗：原则（早期、联合、适量、规律、全程）
方法：标准：异烟肼、链霉素、对氨水杨酸12-18个月。
短程：联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6-9个月。
⑵高热或大量胸腔积液者，抗结核药+糖皮质激素。
⑶咳血：原则（镇静、止血、患侧卧位）。年老体弱的慎用止咳镇静药，以免窒息。咳血较多的，垂体后叶素5U+50%糖---40毫升，缓慢点。（冠心病、高血压、孕妇禁用。）
⑷胸腔穿刺：每次0毫升。过多—循环障碍。多块---肺水肿。胸膜反应时，平卧，肾上腺素0.5皮下注射。
4.护理：⑴药物不良反应：利福平（黄疸、转氨酶、变态反应）链霉素（耳聋、肾功能损伤）对氨水杨酸（胃肠道、变态反应）异烟肼（周围神经炎、中毒性反应）乙胺丁醇（球后视神经炎）。
⑵高热量、高维生素、高蛋白饮食。
⑶将痰吐在纸上用火焚烧。痰液永5%苯酚或1.5%甲酚皂浸泡2小时以上。
第九节自发性气胸：自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核常见。
1.表现：起病急，诱因（剧咳、用力、剧烈体力活动）。多数在休息时，突感一侧胸痛，刀割样或针刺样，随即胸闷、气促、呼吸困难。
大量气胸时，气管向健侧一位，患侧胸部彭隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音。
2.辅检：X线时诊断气胸的重要方法。
3.治疗：治疗目的（促进患侧肺复张）、消除病因、减少复发。
排气治疗：分为胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。
4.护理：绝对卧床。鼻导管吸氧，氧流量2-5.
排气疗法护理：⑴胸腔闭式引流：连接胸腔的玻璃管—在水面下1-50px，短玻璃管在液面上。⑵引流瓶液面低于引流管出口0px⑶更换引流瓶或搬动患者时，两把血管钳双重夹住引流管。若滑出，嘱患者呼气，凡士林纱布及胶布封闭引流口⑷引流管无气体溢出1-2日后，再夹引流管1日，拔管
拔引流管前需要夹管的情况：胆道疾病“T”管引流，胸腔闭式引流。
第十节原发性支气管肺癌
1.分型：中央型、周围型。
鳞状上皮细胞（鳞癌）：最常见。生长慢，转移晚。
小细胞未分化：肺癌中恶性最高。对化疗、放疗最敏感。
2.病因：吸烟是肺癌的重要危险因素。
3.阵发性刺激性呛咳早期症状。咳嗽呈高金属音。
上腔静脉压迫综合征：头面、颈部静脉曲张，是由癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻。
4.辅检：痰液脱落细胞检查：简单有效的早期诊断肺癌的方法。
纤维支气管镜：直观配合刷检、活检诊断肺癌。
5.治疗：早期肺癌首选手术。
第十一节慢性呼吸衰竭
1．表现：⑴呼吸困难：最早最突出的。呼吸浅快、三凹症。
⑵发绀：缺氧的典型表现。
⑶精神症状：肺性脑病（二氧化碳潴留加重对中枢神经抑制，表现：甚至淡漠、幻听、幻视、抽搐、昏睡等二氧化碳麻醉现象）。
2检：血气分析：氧气60,二氧化碳50----------Ⅱ型呼吸衰竭。
氧气60----------Ⅰ型呼吸衰竭。
3.护理：合理用氧：Ⅱ型（低浓度25-29，低流量1-2）鼻导管吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
第二章循环系统第一节常见症状
一、心源性呼吸困难：因左心功能不全—肺淤血---肺水肿。
1.⑴劳力性呼吸困难：最早出现。
⑵阵发性：睡眠中憋醒。呼吸深快，闻及哮鸣音—心源性哮喘。
2.护理：⑴急性肺水肿，坐位，双腿下垂。经30—50%乙醇湿化氧气，减轻肺泡内表面张力。⑵适当休息，减轻心脏负担。⑶用氧：中流量2-4。⑷控制低速20—30.
二、心前区疼痛：心绞痛、心肌梗塞是常见原因。梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤（向背部放射）、心包炎胸膜炎（咳嗽、呼吸困难、刺痛、持续时间较长）也可引起。
1.表现：典型症状疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛。
心绞痛含服硝酸甘油可缓解，急性心肌梗塞含服甘油不缓解。
三、心悸护理：注意脉搏和心跳的频率和节律变化，一次观察时间不少于1分钟。
四、心源性水肿：最常见原因右心衰或全心衰竭。体循环静脉淤血、组织水肿。
1.表现：心源性水肿：早期，身体低垂及组织疏松的部位。凹陷性水肿。
心源性与肾性水肿：心源性—身体低垂部位及疏松组织。肾性水肿—面部及眼睑。
2.护理：⑴饮食：低盐、高蛋白、易消化。⑵每日摄水量：前一天尿量+毫升⑶热水袋取暖水温40—50为宜⑷托起阴囊：心源性水肿、肾病综合征、疝气术后、流行性腮腺炎出现睾丸炎。
五、心源性晕厥：病因：严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗塞----引起的急性心源性脑缺血综合征。高血压脑病。头低脚底位。
第二节心力衰竭
一、慢性心力衰竭：
1.病因：⑴容量负荷（前）：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房、室间隔缺损；全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）⑵压力负荷（后）：瓣膜狭窄⑶诱发和加重心力衰竭因素：感染（呼吸道感染）；生理心理压力；循环血量增加或锐减；严重心律失常；治疗不当（洋地黄不足、过量）
2.表现：左心衰：肺循环淤血。⑴最早出现的是劳力性呼吸困难。最典型的是阵发性呼吸困难⑵咳嗽、咳痰、咳血⑶心律加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，交替脉—左心衰特征性体征。
右心衰：体循环淤血。⑴水肿：身体下垂部位和疏松部位，凹陷性水肿⑵颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性⑶肝大、压痛⑷发绀
颈静脉怒张：：：肝癌时，压迫上腔静脉也会出现。
心功能分级：Ⅱ级：日常活动会引起气急心悸
Ⅲ级：稍微活动会引起气急心悸。
3.治疗：⑴减轻心脏负担：①休息②饮食：低钠饮食③吸氧：持续氧气2-4.④利尿药：排钾利尿（噻嗪类、呋塞米）保钾利尿（螺内酯、氨苯蝶啶）
⑵扩血管药：扩张小静脉（硝酸酯类）扩张小动脉（血管紧张素转换酶AVE）α1受体阻滞剂
⑶正性肌力药物：治疗心衰的主要药物，尤其是对，心脏扩大引起的低心排出量心衰，伴快速心律失常者最佳。
①洋地黄类药物：适应症（充血性心衰，尤其是伴房颤、心室率快的心衰）禁忌症（急性心结梗死24小时内不宜使用，房室传导阻滞、肥厚型梗阻型心肌病）常用的洋地黄类药物（地高辛、毛花苷C）洋地黄毒性反应（胃肠道、神经系统、心血管是较严重的毒性反应，常见的心律失常：室性期前收缩二联律）ST波鱼钩样改变。
②β受体兴奋剂：多巴酚丁胺、多巴胺。适用于急性心梗伴心衰。
③磷酸二酯酶：氨力农、米力农。
4.护理：⑴休息⑵控制输液速度、液量⑶高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水钠摄人，5g/日。⑷洋地黄用药护理：①脉搏60或节律不规则，停药。婴幼儿80停药。②不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮合用③洋地黄中毒处理（停药；停排钾利尿；积极补钾）。
二、急性心力衰竭：常见左心衰。大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音。心尖部闻及奔马律。
1.治疗：⑴双腿下垂坐位或半卧位。⑵高流量6-8，30-50%乙醇湿化吸氧。特殊情况吸氧：Ⅱ型呼吸衰竭、急性肺水肿、小儿肺炎⑶镇静剂（吗啡，颅内出血、神志障碍、慢性肺疾病禁用）⑷扩血管药（硝普钠扩小静脉、小动脉同吗啡。）用药时间不宜超过24小时。
2.护理：半卧位或坐位；高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食；静脉输液速度20-30/分钟。用硝普钠应该避光，现用现配；洋地黄静脉给药需要稀释，推注速度缓慢。
第三节心律失常
一、窦性心律失常：60-次/分。
㈠窦性心动过速-（窦性P波规律出现，频率次/分，P-P间隔0.6S）㈡窦性心动过缓60（P波规律出现，频率60，P-P间隔1S）
㈢窦性心律不齐（P波P-P或R-R间隔长短不一，相差0.12S）
二、期前收缩：5个---频发。每一个窦性搏动后出现一个期前收缩---二联律。
每两个窦性搏动出现一个期前收缩---三联律。
心电图特征：1.房性期前收缩（P波提早出现，形态与窦性P波不同，P-R间期0.12S）
2.房室交界区性期前收缩：提前出现QRS波群、P波逆行型。
3.室性期前收缩（QRS提前出现，形态宽大畸形，QRS时限0.12S）T波反向。
4.临表：频发的心排出量减低，期前收缩第一心音增强，第二减弱或消失。
5.治疗：频发房性或交界性期前收缩常选用（维拉帕米、β受体阻滞剂）
室性期前收缩常选用（利多卡因、美西律、胺碘酮）
洋地黄引起的期前收缩常选用（钾盐、苯妥英钠）
三、颤动：异位搏动的频率阵发性心动过速时，称作颤动。
㈠房颤1.心电图特征：窦性P波消失，被f波取代，频率—.
2.表现：房颤心室率，患者心悸、气促、心前区不适。脉搏短促
3.治疗：急性期首选电复律治疗
㈡室颤：是最严重的心律失常。常见于急性心肌梗塞。
1.心电图特征：QRS波群与T波消失，呈完全无规则波浪状曲线。
2.治疗：一旦发生立即非同步直流电除颤。
第四节心脏瓣膜
一、类型及表现
㈠二尖瓣狭窄：最常出现早期症状室劳力性呼吸困难，常出现的心律失常是房颤。（二尖瓣狭窄—左房入左心室血量减少—左心衰—肺循环淤血—肺水肿）
1.体征：二尖瓣面容（两颧绀红，口唇轻度发绀）。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，重要体征。
2.超声心电图：是明确诊断的可靠方法
㈡二尖瓣管壁不全：血液返流左心房，导致左心房左心室肥大
1.表现：心功能不全的表现（疲倦、心悸、劳力性呼吸困难）
2.体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是重要体征。
㈢主动脉瓣狭窄：左心室后负荷加重、左心房后负荷加重、左心衰。
1.表现：症状：（劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥）主动脉瓣狭窄典型三联征
劳力性呼吸困难晚期肺淤血引起的首发症状。
体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙收缩期吹风样杂音。
2.超声心动图：明确诊断，判断狭窄程度的重要方法
㈣主动脉瓣关闭不全：左心室在舒张期接受左心房流入+主动脉返流的血液，是左心室心房代偿肥大扩张，发生左心衰竭，肺淤血，继而出现肺动脉高压。
1.体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大---周围血管征。水冲脉。
二、并发症1.充血性心力衰竭：首要并发症，就诊和致死的主要原因。
诱因：感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累。
2.心律失常：房颤是风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常。
3.亚急性感染性心内膜炎：主动脉瓣关闭不全发病较高，常见病菌草绿色链球菌
4.栓塞：多见于二尖瓣狭窄+房颤者，以脑动脉栓塞常见。
三、护理：1.活动与休息：停止活动并给予吸氧3-4.
2.风湿的预防与护理：病变关节应制动、保暖、并用软垫固定、避免受压和碰撞，可用局部热敷或按摩，增加血液循环，减轻疼痛。
3.防止血栓：合并房颤者，服用阿司匹林，防止附壁血栓。
脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞引起剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咳血、休克。
引起脑栓塞的疾病（瓣膜病、法洛四联症）。
第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、心绞痛：阵发性胸痛或心前区不适。常为压迫感、紧缩感；持续3-5分，不超过15分；休息或含服硝酸甘油缓解；诱因（体力劳动或情绪激动时、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克）。
1.治疗：硝酸脂制剂是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。
缓解期去除诱因：使用硝酸脂制剂；应用β受体阻滞剂；应用钙离子拮抗剂；应用抑制血小板聚集的药物（肠溶阿司匹林）。
2.护理：心绞痛发作时，立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。
含药后，应平卧，防止低血压发生。
饮食低热量、动物脂肪、胆固醇、少糖少盐、适量蛋白质、纤维素、富维生素。
二、急性心肌梗死：心肌缺血达1小时以上。
1.先兆：表现约半数以上患者发病前数日或数周（胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛）
以新发的心绞痛或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。
2.症状：⑴痛：最早最突出的症状。经休息和含服硝酸甘油无效。
⑵一般发热体温在38度左右，多在1周内恢复正常。
⑶心源性休克：常于心肌梗死后数小时至一周内发生。
⑷心律失常：是致死的主要原因。以室性心律失常最多见，发生在发病后24小时内。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。
⑸左心衰；急性肺水肿。
3.辅检⑴心电图特征性改变（宽而深的异常Q波；ST抬高弓背向上；T波倒置；R波增高、ST段压低、T波直立并增高）
⑵血心肌坏死标记物增高
⑶心肌酶：肌酸膦酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
4.治疗：⑴急性期卧床12小时。
⑵急性期持续吸氧4-6，急性肺水肿6-8，35%乙醇湿化。
⑶疼痛：哌替啶、吗啡、罂粟碱。
⑷室性心律失常应立即利多卡因静脉注射；室颤立即电复律。
⑸溶栓疗法。
⑹治疗心衰：主要治疗急性左心衰，使用吗啡、哌替啶、呋塞米为主。急性心肌梗死24小时以内禁用洋地黄制剂。
5.护理：⑴急性期绝对卧床⑵尿量30毫升/H，提示休克好转。⑶食用富含纤维食物，注意饮水，保证大便通畅，必要时应用润肠剂、低压灌肠。⑷饮食：低热量、低脂、低胆固醇。⑸经皮腔内冠状动脉成形术：防止出血和血栓形成，停用肝素4小时后，凝血时间正常范围内，拔除动脉鞘管，患者继续卧床24小时，术肢制动。
6.健康宣教：避免饱餐、寒冷刺激。洗澡时应注意：不在饱餐和饥饿时洗。
第六节病毒性心肌炎
1.病因：肠道、呼吸道感染常见。尤其是柯萨奇病毒B。
2.表现：症状：儿童、青少年发病高。病前1-3周常有呼吸道或肠道感染病史。
体征：可有与体温不成比例的心动过速、各种心律失常。（听诊：第一心音低钝、心尖区可闻及舒张期奔马律、交替脉）
发病前常有呼吸道感染的疾病：心力衰竭、病毒性心肌炎、小儿急性肾小球肾炎。
3.辅检：心肌酶；心电图
4.治疗：急性期卧床；用改善心肌营养与代谢的药物。
5.护理：活动期伴严重心律失常、心衰者要卧床休息4周—2、3个月。
1年内避免体力劳动。
第七节高血压
1.发病原因：遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重。
2.发病机制：高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位。
3.并发症：脑心肾、眼底损伤。
4.分级：Ⅰ（—/90—99）
5.治疗：限制钠盐，6g/日。
药物治疗：⑴利尿药：呋塞米（不良反应是电解质紊乱和高尿酸血症）。⑵β受体阻滞剂：阿替洛尔（不良反应心动过缓、支气管收缩）。⑶钙通道阻滞剂：硝苯地平（不良反应颜面潮红、头痛）。⑷血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：卡托普利（干咳、味觉异常、皮疹）⑸α1受体阻滞剂：哌唑嗪（不良反应心悸、头痛、嗜睡）。
6.护理：⑴高血压脑血管意外者，半卧位。⑵发生心衰，吸氧4-6.⑶用药护理：某些降压药物可导致直立性低血压，体位变化要缓慢⑷限制钠盐，6g/日⑸避免诱因：避免突然改变体位，洗澡水不要过热，不要蒸气浴，禁止长时间站立。
第三章消化系统
第一节常见症状
一、恶心、呕吐
1.表现：急性胃炎（呕吐后缓解）慢性胃炎（恶心明显）幽门梗阻（呕吐严重、量大，隔夜食物）
幽门梗阻（呕吐宿食，容易出现，低氯低钾性碱中毒）
二、腹胀：1.减轻腹胀，可用肛管排气；禁食并进行间歇性胃肠减压；少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气食物。
2.腹穿的护理：每次放腹水不宜过多，2毫升/次，后应卧床8-12小时。
三、腹痛：急性腹痛多见于炎症。慢性腹痛多见于消化性溃疡。
1.表现：实质脏器（持续性疼痛、进行性加剧）空腔脏器（阵发性绞痛）。
2.护理：⑴急性腹痛诊断未明确，最好予以禁食。⑵严禁未明确诊断前随意食用强效镇痛药或激素。⑶急腹症时不能热敷。
急腹症未明确诊断，四禁（禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠）
三、腹泻：病因：肠粘膜炎症；胃、胰腺、肝胆系统疾病引起消化不良或肠道吸收不良；胃肠道水电解质紊乱。
护理：少渣、低脂、易消化、低纤维流食；可用热水袋热敷。
四、呕血与黑便：病因：消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血是常见疾病。上呼吸道出血量为5毫升左右时，粪便隐血试验呈阳性，出血量达60毫升时可产生黑便。
五、黄疸：病因：血清总胆红素超过2.0时，临床上即可查到黄疸。
表现：巩膜、粘膜、皮肤黄染。皮肤搔痒。
第二节胃炎
一、急性单纯性胃炎：病因：细菌微生物感染（以沙门菌属、嗜盐菌最常见，毒素以金黄色葡萄球最多见）物理因素（过冷过热，暴饮暴食）化学（服药，饮浓茶咖啡）应激状态
二、急性糜烂性胃炎：病因：饮用烈酒；长期服药；应激状态。
1.表现：以上消化道出血为主要表现，多有呕血黑便，间歇性发作。
2.辅检：纤维胃镜检查：出血后24—48小时内进行。
3.治疗：服用抑酸剂（常用，胶体铝镁剂，每4-8小时服）H2受体拮抗剂（雷尼替丁、西米替丁）保护胃粘膜（硫糖铝、胶体铋）
三、急性腐蚀性胃炎：病因：误食强酸强碱。
1.临表：硫酸（黑色结痂）盐酸（灰棕色结痂）硝酸（深黄色结痂）醋酸或草酸（白色）强碱（透明水肿）
2.治疗：⑴禁忌洗胃；禁食；⑵强酸（口服牛奶、蛋清或弱碱溶液如：镁乳、氢氧化铝等）碱性（食醋或果汁）⑶广谱抗生素⑷食管扩张术
四、慢性胃炎：
1.病因：⑴幽门螺杆菌（Hp）感染：90%⑵自身免疫（胃底胃体粘膜萎缩）
2.辅检：胃液分析；血清学检查；胃镜及活检（胃镜是最可靠的确诊方法。活组织检查可进行病例诊断。）
3.治疗：⑴幽门螺旋杆菌感染引起的，要灭菌（阿莫西林、克拉霉素、替硝唑二联或三联）⑵对症：胆汁返流（考来烯胺、氢氧化铝）服药引起（抑酸剂、硫糖铝）硫糖铝—餐前1小时与睡前服用。抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时服用。⑶恶性贫血，注射维生素B12.
五、急慢性胃炎护理：饮食：⑴急性发作期患者可给予无渣、半流质温热饮食。
⑵少量出血，给予牛奶、米汤，以中和胃酸。⑶剧烈呕吐、呕血患者禁食。
第三节消化性溃疡
1.病因：⑴HP感染，重要发病原因。⑵胃酸胃蛋白酶：胃酸的作用占主导地位。
⑶非甾体抗炎药⑷粗糙刺激食物⑸精神紧张；吸烟；遗传。
2.表现：消化性溃疡:慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛，春秋发作。
症状：上腹痛是主要症状。胃溃疡疼痛的性质（灼烧、痉挛痛）部位（剑突下正中或稍偏左）疼痛时间（进餐后30-60分钟）一般规律（进食—疼痛—缓解）。
十二指肠溃疡，部位（上腹正中或稍偏右）发作时间（进餐后1-3小时，常发生于午夜至凌晨，持续时间饭后2-4小时，至下次进餐为止。）一般规律（疼痛—进食—缓解）
鉴别：疼痛发作时间（胃溃疡-进食后疼痛，十二指肠溃疡-饥饿感进餐后缓解）
3.并发症：⑴出血（呕血黑便）⑵穿孔（常发生于十二指肠溃疡，表现为剧痛和具有急性腹膜炎体征）⑶幽门梗阻（频繁呕吐宿食）
4.辅检：胃镜检查黏膜活检；有诊断价值。
5.治疗：首先二联三联治疗HP。
抑制胃酸：⑴H2受体拮抗剂，能阻止组胺和H2受体相结合（西米替丁、雷尼替丁）⑵质子泵阻滞剂：最强的胃酸分泌抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）⑶制酸剂（氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁）⑷保护粘膜（枸杞酸铋钾、硫糖铝、前列腺素）
6.护理：抗酸药（餐后1小时，及睡前服用，避免牛奶同服）抗胆碱能药及胃动力药（潘立酮，餐前1小时及睡前1小时服用）。
抗酸药、胃动力药（硫糖铝—餐前1小时；抗酸药—餐后1小时及睡前服用；胃动力—餐前1小时及睡前1小时服用）
第四节溃疡性结肠炎：与遗传、感染、精神因素、免疫机制异常有关。
1.表现：消化系统表现：腹泻、粪便呈黏液、脓血便、常有里急后重的感觉。
三种出现里急后重的疾病：溃疡性结肠炎；直肠癌；盆腔囊肿。
全身症状：发热、贫血、消瘦、低蛋白、营养不良。
2.辅检：血液：红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高是活动期的标志。
粪便、X线、结肠镜检查（对确诊重要价值）
3.治疗：急性期卧床。严重的（禁食，完全胃肠外营养）中度（流质饮食）。
腹痛明显者服用阿托品。
药物治疗：⑴柳氮磺吡啶，首选。⑵肾上腺糖皮质激素：适用爆发性、重型，氢化可的松⑶免疫抑制：用于对激素不佳，或依赖者。
4.护理：⑴观察皮肤弹性、有无脱水表现。如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧，考虑中毒性巨结肠。⑵高热量、富营养少纤维、易消化、软食物。⑶用药护理：饭后服用柳氮磺吡啶，减少不良反应。灌肠疗法者，尽量抬高臀部，延长药物停留时间。
第五节肝硬化
1.病因：以病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）引起的肝硬化为主要原因。
其它原因还有酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、日本血吸虫、化学毒物。
2.表现：代偿期：以疲乏无力、食欲减退为主要表现。肝肿大、脾肿大。
失代偿期：㈠肝功能减退表现：⑴全身症状：不规则热、肝病面容⑵消化道症状⑶出血倾向和贫血⑷内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，可见蜘蛛痣，肝掌㈡门静脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
肝硬化时，门静脉高压、侧支循环形成，其中最重要的是食管胃底静脉曲张破裂出血时，会引起呕血和黑便。
3.并发症：⑴上消化道出血是最常见的并发症。大量呕血、黑便，诱发肝性脑病⑵肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因⑶感染
⑷肝肺综合征（严重的肝病、肺血管扩张、低氧血症）
肝硬化患者，短期内出现肝增大、且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，考虑原发性肝癌。
4.辅检：⑴血常规、尿常规、血生化、肝功能⑵免疫：免疫球蛋白IgG、A增高，G明显。⑶腹水检查：呈漏出液。合并原发性腹膜炎是，呈渗出液。腹水呈血性，考虑癌变可能。⑷食管吞钡⑸肝穿刺活组织检查、腹腔镜检查可确诊肝硬化。
5.治疗：⑴高热、高蛋白、维生素、易消化。肝功能损伤显著或肝性脑病先兆者，应限制蛋白摄入；腹水者应该限制盐摄入⑵腹水治疗：①限制钠、水摄入：1-2g，0毫升②增加钠、水排泄：利尿。腹腔穿刺放腹水：-0，亦可1万，甚至放完。③输血④腹水浓缩回输，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。
6.护理：⑴饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。忌酒，避免粗糙、尖锐、刺激食物。如血氨偏高应限制禁食蛋白质，腹水时，低盐无盐饮食，限制进水量。
⑵腹腔穿刺放腹水的护理：术毕，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。
第六节原发性肝癌
1.病因：有关因素：病毒性肝炎（乙型肝炎病毒）、肝硬化、黄曲霉、蓝绿藻。
2.表现：⑴肝区疼痛，呈持续性胀痛，可牵涉右肩。⑵全身症状：恶心呕吐⑶原有肝硬化表现：门静脉高压，脾大、腹水、上消化道出血、贫血。⑷肝大，呈进行性肿大，有触痛。
3.并发症：⑴上消化道出血：呕血黑便。⑵肝性脑病：肝癌终末期并发症。⑶癌结节破裂出血；继发感染。
4.辅检：甲胎蛋白(AFT):测定肝癌早期的重要方法之一。
γ谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ；
超声断层扫描：显示直径1-50px以上的，对早期定位诊断较大的价值。
CT、X线：诊断小肝癌和微小肝癌最佳方法。
肝穿刺活检：在CT引导下进行，肝癌的确诊。
5.治疗：⑴饮食：高蛋白、高维生素⑵肝动脉栓塞术后的护理：术后禁食2-3天，蛋白25，补充白蛋白。⑶术后48小时内遵医嘱给镇痛剂。
第七节肝性脑病
1.病因：肝硬化、门体分流术后引起的肝性脑病最常见。以病毒性肝炎后的肝硬化最多见。
诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食。
2.表现：肝性脑病“四期”：
一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。应答尚准确，吐字不清且缓慢。
二期（昏迷前期）：意识错乱，睡眠障碍、行为失常为主。定向力理解力均减退，不能简单计算。睡眠时间颠倒，神经系统症状（腱反射亢进，肌张力增高）
三期（昏睡期）：以昏睡和神经错乱为主，但可唤醒。锥体束阳性。
四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。扑翼震颤无法引出。
3.辅检：血氨；脑电图检查前驱期正常。
4.治疗：⑴消除诱因，不用或慎用镇静催眠药，麻醉药⑵减少场内毒物的生成和吸收：减少蛋白质饮食；可用生理盐水、弱酸灌肠；硫酸镁导泻；急性门体分流性脑病昏迷者，乳果糖灌肠首选⑶抑制肠道细菌生长：甲硝唑、新霉素，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收⑷促进有毒物质的代谢清除：支链氨基酸，抑制大脑中假神经递质。
5.护理：避免诱因：⑴禁止给镇静催眠药⑵防止感染⑶防大量输液⑷避免快速利尿和放腹水。⑸保持大便通畅。便秘者，口服硫酸镁30-50毫升导泻，也可用生理盐水或弱酸洗肠。忌用肥皂水灌肠。⑹限制蛋白质摄入，以糖类为主要食物。植物蛋白适合肝性脑病。⑺显著腹水者，限制钠盐毫克/天，水入量一般为尿量+0毫升。
第八节急性胰腺炎
1.病因：胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。
2.症状：⑴腹痛主要表现，首发症状。剧烈，持续。⑵恶心呕吐，呕吐后腹痛不减轻。⑶发热3-5天⑷低血压、休克⑸水电解质紊乱，低血钾、低镁、低钙。
体征：坏死性，并发急性腹膜炎，压痛明显，肌紧张，反跳痛。肠鸣音消失，移动性浊音。
1.并发症：出血坏死型（胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫症、消化道出血、败血症、弥散性血管内凝血）
2.辅检：白细胞、中性粒增高，核左移。
低血钙、血糖升高，甘油三酯高。
3.治疗：⑴禁食1-3天。胃肠减压。药物治疗（减少胃酸、抑制胃肠分泌、生长抑制类药）⑵禁用吗啡。⑶应用抗生素。⑷补血容量。⑸纠正电解质平衡。
4.护理：禁食并胃肠减压，腹痛基本消失，进少量糖类流食。
第一节结核性腹膜炎
1.病因：结核杆菌引起。
2.表现：⑴结核毒血症（发热、盗汗），驰张热、稽留热。后期营养不良。⑵腹痛：脐周、下腹。⑶腹胀：肠功能紊乱有关。中少量腹水多见。⑷腹泻：3-4次/天，糊样。⑸腹壁揉面感⑹腹水呈渗出性，0毫升，移动性浊音。
3.并发症：肠梗阻（粘连型）肠瘘（干酪性）
4.辅检：血象；结核菌素试验；腹水（草黄色，静置自凝）；钡餐（发现肠粘连、肠结核）；腹腔镜（适用于腹水型）。
5.治疗：高热高蛋高维生素。抗结核药物（早期、联合、规则、全程）。肾上腺皮质激素（对腹水者，可避免粘连）。
6.护理：应用糖皮质激素时，定期检查（血压、血糖、大便潜血）
上消化道大量出血病人的护理：
1.病因：⑴上消化道疾病：溃疡、糜烂胃炎、食管疾病⑵门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张⑶胆道出血、胰腺疾病⑷血液病等全身疾病。
2.表现：⑴呕血和黑便：上消化道出血特征性表现。幽门以下—黑便。幽门以上—呕血伴黑便⑵失血性周围循环衰竭：警惕急性肾衰竭⑶氮质血症：肠源性氮质血症。24-48小时达高峰。⑷发热：38.5，3-5天。⑸贫血。
3.辅检：内镜检查：诊断的首选。
钡餐：十二指肠降段以下小肠段。
4.治疗：补充血容量：血红蛋白在90-为佳。肝硬化患者输新鲜血液。
止血：⑴药物：胃、十二指肠出血，用去甲肾上腺素。垂体后叶素。H2受体阻断剂。生长抑素⑵气囊管压迫止血，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。5.护理：开始输液宜快；急性大出血禁食。北京白癜风医院哪家治疗最好白癜风的药物| |
