遣方用药舌脉第一

题外话：最近舌诊书写好了，修稿的时候，也翻了翻别人写的同类型的书，发现舌诊的书很多主编或者主审都叫：王彦晖。我也不认识，但是估计是业界大佬。他的书中也有一些比较不一样的东西，也比较有意思。（虽然很多我不认同）

比如：

王彦晖提出了一个肝郁线的概率，“肝郁线”是指舌面两侧细长的黏腻的唾沫线，有“肝郁线”的人，经常神经紧张、焦虑、失眠、多梦，易惊醒、脉弦等。

嘿，后来有一天还真看到这样一个病人，问问还真是这样

但是后来我又一看，这个人舌尖红哎，我前面在舌诊系列文六《风语者》中写过这个问题，舌尖主心，舌尖红多是心火旺的表现，失眠焦虑是心藏神，心神被扰的征象啊。提出这个例子，是给读者验证的，下次再看到肝郁线的患者，顺便看看舌尖红不红。

正文：

西医现在循证医学搞的很火，什么都要讲证据，没有证据就没有发言权，西医学的大部分疾病治疗都由业界权威制定了指南，指南主要就是讲确诊该病需要哪些证据，并且有梯度的推荐方案。有指南保障，很多疾病西医治疗还是比较规范的。

反观中医临床，相对就比较混乱了，谁都不服谁，相同的疾病每个人有每个人的治法，毫不夸张地说：相同的病人，十个中医要开出十个不同处方。百家争鸣有百家争鸣的好处，促进学术的发展。也有很多坏处，有部分伪中医浑水摸鱼，害了不少病人。

我是认为中医治疗需要大师经验，但是处方用药更需要证据。

那么证据有哪些呢？

中医看病讲究：望闻问切。简单化的话，基本就是：看面相、看舌头、问诊情况、切脉。这些都是中医处方用药的依据，讲证据比大师经验要重要。

痤疮并非都需要清热泻火

痤疮就是我们常说的“青春痘、粉刺”，困难了很多年轻人，很多大师说痤疮是因为“火气大”，有从肺经风热治疗，有从肝经湿热治疗的，的确很多确实属于热证，服用泻火药无可厚非，但是回到我前面说的，治病要讲证据的，很多痤疮患者并非热证，或者似乎有热，但是同时脾胃虚寒，证据：舌胖大、齿痕、苔不黄，脉弱，对于这类患者，过服用泻火药，很容易损伤脾胃，越治痤疮越重。

实例：

这个姑娘就是一个典型，脸上长痤疮很久了，但是看看舌头看到我箭头标注的凹陷了么？舌头还胖大，齿痕明显，明显的脾胃虚寒，她吃了很久的凉药了，还外涂清热解毒的，不仅痤疮好不了，胃还感觉吃坏了，很不舒服，我就给她四君子健脾为底，加了点引热下行的：吴茱萸、牛膝。

一周以后，就剩痘印了，痘子都消了。

结论：痤疮并非都需要清热泻火，中医治病得讲证据，清热泻火得见到红绛舌或黄腻苔。

冠心病并非都需要活血化瘀

冠心病是心脏管状动脉粥样硬化性心脏病的简称，长此以往很多中医人接受了西医教育，受西医病理生理的影响以后，就迷失了中医治疗的方向，想当然认为冠心病就是血管不通，就是中医讲的瘀血，都需要活血化瘀。这样是很错误的。

还是我说的治病讲证据，瘀血的标志是紫舌或者瘀斑瘀点，脉涩。脉你把不出来涩脉就算了，舌头总要看一眼哦。

实例

这张图又被我拿出来了，这样的舌头一看就很紫，冠心病大胆活血化瘀，不管是口服汤药还是输液丹参都可以。

关键是很多人冠心病，舌头伸出来是这个样子的，白腻的啊，不仅活血化瘀没有效果，而且输液挂水，挂活血化瘀药，越挂越胸闷，越挂越难受。为很么会难受？本来就不是血瘀，而是痰浊内盛，痰浊、气滞、寒凝都属于病理因素，都会导致血瘀，但是现在还没发展到血瘀的阶段，活血化瘀肯定没有用的啦，相反痰浊内盛的本质还是水液代谢的能力下降，水湿已经走不掉了，还拼命地往体内灌水，肯定不舒服，有害而无益。

结论：冠心病并非都需要活血化瘀，中医治疗讲证据，活血得见紫舌、见瘀斑瘀点。

类似的问题还有许多许多，糖尿病不是都需要滋阴，得讲证据，凭什么说人家阴虚？便秘并不是都是实证，虚证有很多，不是所有的都能用大黄、番泻叶泻下的。之所很多人会犯这样的错误，归根到底还是没有做到：治病处方用药讲证据，想当然地简单化了中医。

前面讲了中医处方用药的证据主要是：问情况、望面、望舌、切脉。长久以来，中医的教材都是重视问诊、重视症状（轻舌脉），翻翻《中医内科学》的教材上，对于病证的描述，症状的内容有很多很多，但是最后就提一句舌脉了事，我觉得这是非常不妥的。

主动的东西很多时候是不靠谱的，越是学历高、情商高的人越会隐藏、伪装自己。客观的东西才靠的住，因而我向来提倡，如果学习西医把证据分等级，客观的舌脉要分在第一位、问诊的内容要放在第二位。

我给你们举两个极端的例子，你就知道问诊很多时候靠不住了，妇科门诊看不育的，你问她：以前生过娃没？流过产没？她可能考虑很多，隐瞒自己的历史，拒不承认，但是一检查看看宫颈，明明是经产式（生过），男科门诊看不育的，生不了娃，你问他得过“腮腺炎”，他说没有，结果摸摸睾丸，又小又硬，显然没有生精能力，后来父母来说他小时候得过（腮腺炎容易并发睾丸炎，引起生精障碍）。

小的例子还有很多，比如：

这样一位患者，你看他的舌头，看着就很复杂吧，又是裂纹又是长东西的，看着明显不对劲，你问他身体可以不舒服？肝胆还好？他说好的很，没啥不舒服，就性功能不大行，结果复诊带来了体检报告。

再比如下面这个

你看这个舌头，有点紫吧，你跟他说：你这个紫舌头，中医讲的血瘀，西医体检要查肝肾功能，小心糖脂代谢紊乱，结果他说：我好的很啊，平时吃的也不荤，运动也可以。

体检一看：

胆红素、胆固醇、低密度脂蛋白都高，典型的很啊。

类似情况还有很多，有的患者是粗心大条，不







































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