睾丸去哪儿了
最近收治了一位16岁的青少年男性患者，因为自幼左侧阴囊空虚入院，B超发现左侧腹股沟区域有睾丸样组织，但体积较正常睾丸小，最终诊断为左侧隐睾。但治疗存在两难，家属希望尽量保留睾丸，行睾丸下降固定术，因为睾丸是分泌雄激素和产生精子的器官，拿掉就没了。但隐睾保留下来有恶变的可能，而且其产生精子的功能也已受到相当的损害，保留下来价值有限。治疗两难的困境，根本原因在于患儿出生后，家长不知道或没有及时认识到该问题的严重性，耽误了最佳的治疗时机。所以，笔者想借此平台，再次强调认识隐睾这个疾病的重要性！
什么是隐睾？隐睾分哪几类？
隐睾就是“隐藏的睾丸”。在胚胎发育的早期，睾丸的位置在腹腔内，随着胚胎的发育，睾丸的位置由腹膜后逐渐下降至阴囊。若在下降过程中睾丸停留在任何中途部位，如腰部、腹部、腹股沟管内环、腹股沟管或外环附近，导致阴囊内睾丸缺如，则称为隐睾。临床上也称为睾丸下降不全或睾丸未降。
隐睾大部分为单侧，约15%为双侧。隐睾可根据其所处的位置分为腹腔内隐睾（隐睾位于腹股沟管内环以上）、腹股沟管隐睾（隐睾位于腹股沟管内环和外环之间）、阴囊高位隐睾（隐睾位于腹股沟管外环以下）、异位隐睾和可回缩的隐睾。其中，腹腔内隐睾通常无法被触及，腹股沟管隐睾和异位隐睾可能被触及，阴囊高位隐睾则可以被触摸到。
隐睾的发病情况如何？
隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一，早产儿隐睾的发病率约为30%，足月产的男婴中约为3%，其中大约70%会在出生后3个月内下降至阴囊内。到1岁时约有1%的男孩仍存在有隐睾的问题。还有研究发现，出生时体重少于克的男婴中隐睾的发生率为7.7%，而出生时体重大于克的男婴中仅为1.41%，说明出生时胎儿的体重与隐睾的发生有关。
为什么小儿发现隐睾要尽早治疗？
隐睾不仅可导致睾丸发育不良和不育症，还容易导致睾丸发生恶变，有时还并发腹股沟疝、睾丸扭转和外伤，因此不容忽视，需要及时治疗，延迟治疗会使睾丸产生不可逆的改变。
隐睾患者由于睾丸不在阴囊内，睾丸所处环境温度的升高可使睾丸生精上皮萎缩，阻碍精子产生，导致不育。隐睾除影响生育外，还有导致睾丸肿瘤的可能性，即使睾丸行下降固定术后仍有发生恶变的可能。腹股沟管隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率较正常人高4~6倍，而且隐睾位置越高，发生恶变的几率越大。隐睾发生恶变的原因可能是隐睾的环境温度高于阴囊温度，生精细胞受到长期高温影响后发生基因改变，细胞发生癌变。我们临床上曾碰到青春期来就诊的患者，由于父母忽视，患儿幼时未接受治疗，来就诊时已为晚期精原细胞瘤，伴有全身多处转移，失去了治愈的机会，所以对隐睾患儿必须及早治疗。
隐睾有什么临床表现？如何早期发现隐睾？
隐睾的典型临床表现为患侧阴囊空虚、阴囊发育差，触诊阴囊内未扪及睾丸，可在腹股沟扪及睾丸样组织。隐睾常伴有腹股沟斜疝，并发嵌顿疝、睾丸扭转时，可出现阴囊或腹股沟疼痛。隐睾恶变后，局部可出现肿块，且伴有疼痛。影像学检查如B超、CT和放射性核素检查可帮助诊断隐睾。B超是检查隐睾最为简便、快速的方法，不仅有助于腹股沟管隐睾的定位，还可以测量隐睾的大小，但难以辨别腹腔内的隐睾。
所以，当男婴出生后，应观察两侧睾丸是否下降至阴囊内，是否可以触及。父母平时在为孩子换尿布或洗澡时，就应注意观察孩子的两个睾丸是否都在阴囊内，大小如何。若触摸不到睾丸，则要怀疑隐睾的可能性，医院就诊，必要时行B超等检查帮助诊断。
隐睾的治疗方法有哪些？
隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿期发现的隐睾可以定期观察，6个月后隐睾自动下降的可能性极小,1岁以后隐睾几乎不会自动降入阴囊，因此半岁后就应积极治疗。2岁后隐睾的生精上皮已出现了组织学的改变,所以对隐睾的治疗应在2岁以前完成。治疗的方法主要包括内分泌治疗和手术治疗，目的在于让睾丸下降到阴囊内，改善生育能力，改变外观缺陷，减少睾丸恶变倾向。
1.内分泌治疗
对不伴腹股沟斜疝者应首选内分泌治疗。治疗多适用于1岁以内患儿，6个月后即可开始使用。内分泌治疗的药物主要有绒毛膜促性腺激素（HCG）、促黄体生成素释放激素(LHRH)或者LHRH+HCG联用。
2.手术治疗
如内分泌治疗无效或并发斜疝或睾丸异位，都应于2周岁内手术。手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。手术类型主要为睾丸下降固定术，需要游离松解精索，然后把睾丸固定于阴囊肉膜囊内，高位隐睾如果一次手术无法将隐睾下降至阴囊，可分两期进行手术。已萎缩的隐睾以及有恶变可能的隐睾，应手术切除。高位隐睾不能纳入阴囊者可行自体移植术。
作者：医院泌尿外科
王伟副主任医师
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